近年来，由于抗生素在临床上广泛应用，细菌耐药呈明显的升高趋势［1］。而肠杆菌中，由于该菌大多可产生染色体介导的AmpC酶，在广谱β内酰胺类抗生素的压力下，该菌属菌株的染色体AmpD基因突变导致持续高产AmpD酶的表达，从而对哌拉西林(pip)、头孢他啶(CAZ)、氨曲南和β内酰胺酶(ESBL)抑制剂复方耐药［2］，因此给临床治疗该菌感染带来更大困难。为了解本地区肠杆菌对临床常用抗生素的耐药性，给临床医生提供用药依据。对本院2001年2月至2005年1月间细菌室分离的548株肠杆菌的体外药敏结果进行统计分析，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 菌株来源 取自2001年2月至2005年1月4年间本院门诊及病房各科送检的1 625份各类标本。分离出肠杆菌548株，其中352株采自痰标本，122株来自脓液分泌物标本，尿中分离48株，其余26株自其他标本分离而得。操作按《全国临床检验操作规程》第2版［3］完成。
1．2 药敏试验 按KB纸法扩散法，药敏判断按NCCLS 1999年标准判读结果。
1．3 药敏纸片及培养基 15种药敏纸片，氨苄西林、头孢唑林、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、诺氟沙星、环丙沙星、氨苄西林舒巴坦、替卞西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、MH琼脂粉、营养琼脂粉、伊红美兰琼脂粉和肠杆菌科生化鉴定管均购于杭州天和微生试剂有限公司；血琼脂平板由本院细菌室自制。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌，ATCC25922购于卫生部药品生物鉴定所，每周进行质控，质控结果均在规定范围内。
2 结果
肠杆菌对氨苄西林的耐药性最严重达82．6％，对三代头孢菌素的耐药率达50．1％~66.1％，对庆大霉素、阿米卡星的耐药率分别为40.6％和30．1％，对头孢哌酮、舒巴坦、亚胺培南的耐药性较轻仅为23．3％和3.8％，见表1。
3 讨论
随着抗生素在临床感染预防和治疗过程中的普遍应用，肠杆菌科的耐药性日益严重，加之近年来广泛使用对酶较稳定的第三代头孢菌素，细菌在药物的选择压力下，能筛选出发生突变的产超广谱βESBL的菌株，这些菌株能灭活头孢他啶<CAZ)等多种超广谱β内酰胺类抗生素，对头霉素，碳青霉烯类和酶抑制剂复合药物敏感［4］。表1药敏结果显示；肠杆菌对三代头孢类抗生素诸如头孢他啶，头孢塞肟，头孢哌酮等临床常用抗生素的耐药性已分别达到50．1％、65．9％和66．1％。对于该菌感染如果盲目使用三代头孢菌素进行治疗，不仅造成疗效较差，还会进一步加重多重耐药的出现，因此严格抗生素的使用管理，掌握治疗时间、种数、疗程、预防使用抗生素的时间和盲目使用抗生素的次数，依据病原学检查及药敏试验合理选择抗生素，使用种数宁少勿多是降低肠杆菌耐药性的关键。
已有资料显示肠杆菌是革兰阴性杆菌中产超广谱ESBL较常见的菌株，而产ESBL菌在普通的药敏测定时(以纸片法)往往呈现出敏感的结果，这样的药敏如不加区分的报告给临床，就会误导临床用药，因此临床微生物实验室应对分离的肠杆菌，当抑菌环直径头孢他啶≤22 mm,头孢塞肟≤27 mm,头孢曲松≤25 mm时，应进行ESBL菌的确认实验，如为ESBL菌株应选用敏感的抗生素进行治疗，也可选用碳青霉烯类亚胺培南或β内酰胺类抗生素复合药物进行治疗。
表1 548株肠杆菌对15种抗生素的耐药性(略)
作者：彭霞，姚丽，魏颖，蒲艳 《实用医技杂志》
参考文献：
［1］ 沈燕雅，沈巧芬，金文敏.507株临床分离菌对抗生素的耐药性分析［J］.中国抗感染化疗杂志，2003，1(4)：3234.
［2］ 楚世尊，何子毅，卢本亮.河南省周口地区1997年至2001年革兰阴性杆菌感染及药敏分析［J］.中国抗感染化疗杂志，2003，1(3)：3032.
［3］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：437532.
［4］ Mcdoirso AA.Evohulion and disscmintion of βlactamascs accelerated by generation of Blactamantibiotics［J］.Clin lnfect Dis，1997,24(suppl):1945.
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